최근 건강검진에서 대장내시경 선종이 발견되어 제거까지 하게 되면서, 보험청구를 진행해봤어요. 실제로 겪으면서 느낀 점과 준비해야 할 서류, 보상 기준, 그리고 보험금 수령까지의 과정을 정리해봤어요. 대장내시경 선종 보험청구의 시작부터 끝까지를 제가 겪은 그대로, 현실적인 꿀팁과 함께 알려드릴게요.
대장내시경 선종 보험청구
- 복부 불편감
- 건강검진에서 선종 발견
- 보험청구가 가능한지 궁금해서 직접 도전
사실 저는 평소에 복부가 자주 더부룩하고, 변비도 심해서 그냥 참고만 살았거든요. 그런데 어느 날 건강검진에서 대장내시경을 권유받았고, 검사 결과 선종이 있다는 소식을 들었어요. 의사 선생님이 바로 제거하는 게 좋다고 하시더라고요. 선종은 암으로 발전할 수 있는 위험이 있다고 하니, 겁도 나고 걱정도 됐죠. 그런데 검사비와 시술비가 만만치 않아서, 혹시 보험청구가 가능한지 알아보게 됐어요.
보험청구 과정
- 실비보험, 수술비보험, 암보험 중 본인 보험 확인
- 증상 치료 목적이면 실비보험 청구 가능
- 서류 준비가 핵심
먼저 내가 가입한 보험이 뭔지부터 확인했어요. 저는 실비보험과 수술비 특약이 있었거든요. 실비보험은 증상 치료나 질병 의심으로 검사를 받았다면 청구가 가능하다고 해서, 복부 불편감 때문에 진료받고 검사한 사실을 소견서에 꼭 기재해달라고 부탁했어요.
서류 준비는 조금 귀찮았지만, 진단서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 챙겼어요. 요즘은 보험사 앱으로도 쉽게 청구할 수 있어서, 모바일로 사진 찍어서 제출했죠. 서류를 꼼꼼히 챙기는 게 가장 중요하더라고요.
실제로 받은 금액
- 대장내시경 검사비와 용종(선종) 제거비 합산
- 실비보험 보장비율 확인
- 실제 수령액 예시
제가 실제로 지불한 금액은 대장내시경 검사 15만원, 선종 제거 시술 10만원이 추가됐어요. 총 25만원 정도 들었죠.
보험사마다 보장 비율이 다르지만, 2009년 9월 이전 실비보험이면 100% 보장, 2017년 4월~2021년 6월 가입자는 70~80% 보장이라고 하더라고.
| 가입 기간 | 자기부담금 | 보장 비율 | 예상 수령액 |
|---|---|---|---|
| 2009년 9월 이전 | 0% | 100% | 130,000~250,000원 |
| 2009년 10월~2017년 3월 | 10~20% | 80~90% | 104,000~225,000원 |
| 2017년 4월~2021년 6월 | 20~30% | 70~80% | 91,000~200,000원 |
| 2021년 7월~현재 | 20~30% | 70~80% | 91,000~200,000원 |
저는 2018년 가입자라서 약 80% 정도를 돌려받았어요. 실제로 20만원 정도 환급받으니, 부담이 확 줄더라고요! 실비보험 덕분에 검사비 걱정이 확 줄었어요.
보험청구할 때 꼭 챙겨야 할 서류와 팁
- 진단서(치료 목적 명시)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 조직검사 결과지(필요시)
- 보험사 앱 활용
보험청구할 때 진단서에 증상 치료 목적이 꼭 들어가야 해요. 그냥 건강검진 목적이면 실비보험 청구가 거절될 수 있거든요. 그리고 진료비 영수증과 세부내역서는 병원에서 꼭 챙기세요. 보험사마다 요구하는 서류가 다를 수 있으니, 미리 확인하는 게 안전해요.
요즘은 보험사 모바일 앱으로 사진만 찍어서 바로 청구할 수 있어서, 진짜 편했어요. 추가로 조직검사 결과지가 필요할 수도 있으니, 혹시 모르니 같이 받아두는 게 좋겠더라고요.
주의할 점
- 수술비보험: 10~50만원 추가 지급 가능
- 암보험: 조직검사 결과에 따라 유사암 보험금(50~300만원)
- 양성 선종이면 암보험 가입 문제 없음
저는 수술비 특약도 있어서, 10만원 정도 추가로 받았어요. 만약 조직검사 결과가 고위험 선종이면 유사암 보험금도 받을 수 있다더라고요. 최대 300만원까지도 가능하다니, 꼭 챙기세요!
그리고 양성 선종이면 암보험 가입에 문제가 없으니, 너무 걱정 안 하셔도 돼요. 보험 가입 시 고지의무는 꼭 지켜야 한다는 점도 잊지 마세요.
보험청구 현실
- 서류 준비만 잘하면 생각보다 간단
- 보험사 앱 덕분에 청구 과정이 빨라짐
- 실비보험 덕분에 경제적 부담이 확 줄어듦
솔직히 처음엔 보험청구가 너무 복잡할 줄 알았어요. 근데 막상 해보니, 병원에서 서류만 잘 챙기고, 보험사 앱으로 청구하니 생각보다 간단했어요. 보험 덕분에 검사비 부담이 확 줄어서 정말 다행이라는 생각이 들었어요.
앞으로도 혹시 또 이런 일이 생기면, 이제는 겁내지 않고 바로 보험청구부터 챙길 것 같아요!